Kontaktdermatitis: Symptome, Ursachen und Behandlung

Überblick / Erklärung

Kontaktdermatitis ist eine Art von akuter oder chronischer Entzündung der Haut, die durch den Kontakt mit chemischen oder physikalischen Mitteln verursacht wird. Zu den Symptomen einer Kontaktdermatitis können juckende oder trockene Haut, ein roter Ausschlag, Beulen, Blasen oder Schwellungen gehören. Diese Hautausschläge sind nicht ansteckend oder lebensbedrohlich, können aber sehr unangenehm sein.

Kontaktdermatitis resultiert entweder aus Kontakt mit Allergenen (allergische Kontaktdermatitis) oder Reizstoffen (irritative Kontaktdermatitis). Allergische Kontaktdermatitis umfasst eine verzögerte Art von Überempfindlichkeit und eine vorherige Exposition gegenüber einem Allergen, um eine Reaktion hervorzurufen. Reizende Kontaktdermatitis ist die häufigste Art und macht 80% aller Fälle aus. Es wird durch längere Exposition gegenüber Reizstoffen verursacht, was zu einer direkten Verletzung der Epidermiszellen der Haut führt, was eine Immunantwort aktiviert, was zu einer entzündlichen Hautreaktion führt.

Phototoxisch Dermatitis tritt auf, wenn das Allergen oder der Reizstoff durch Sonnenlicht aktiviert wird. Die Diagnose einer allergischen Kontaktdermatitis kann oft durch Patch-Tests unterstützt werden.

Epidemiologie von Kontaktdermatitis

Kontaktdermatitis macht 95% aller berufsbedingten Hauterkrankungen aus. Es gibt nur wenige genaue Statistiken über die Inzidenz und Prävalenz von Kontaktdermatitis. Die Ergebnisse der wenigen durchgeführten Studien können aufgrund methodischer Unterschiede nicht verglichen werden.

Anzeichen und Symptome

Kontaktdermatitis ist ein lokalisierter Ausschlag oder eine Reizung der Haut, die durch Kontakt mit einer fremden Substanz verursacht wird. Beim Kontaktekzem sind nur die oberflächlichen Hautregionen betroffen. Eine Entzündung des betroffenen Gewebes ist in der Epidermis (der äußersten Hautschicht) und der äußeren Dermis (der Schicht unter der Epidermis) vorhanden.

Kontaktdermatitis führt zu großen, brennenden und juckenden Hautausschlägen. Diese können mehrere Tage bis Wochen dauern um zu heilen. Dies unterscheidet sie von Kontakturtikaria (Nesselsucht), bei der ein Ausschlag innerhalb von Minuten nach der Exposition auftritt und dann innerhalb von Minuten bis Stunden verschwindet. Auch nach Tagen klingt die Kontaktdermatitis erst ab, wenn die Haut nicht mehr mit dem Allergen oder Reizstoff in Berührung kommt. Eine chronische Kontaktdermatitis kann sich entwickeln, wenn die Entfernung des auslösenden Agens nicht mehr die erwartete Linderung bringt.

Eine irritative Dermatitis ist normalerweise auf den Bereich beschränkt, in dem der Auslöser tatsächlich die Haut berührt hat, während eine allergische Dermatitis auf der Haut weiter verbreitet sein kann. Reizende Dermatitis findet sich normalerweise an Händen, während exponierte Hautbereiche. Zu den Symptomen beider Formen gehören:

Roter Hautausschlag – Das ist die übliche Reaktion. Der Ausschlag tritt sofort bei irritativer Kontaktdermatitis auf. Bei allergischer Kontaktdermatitis tritt der Ausschlag manchmal erst 24–72 Stunden nach Kontakt mit dem Allergen auf.

Blasen oder Quaddeln – Blasen, Quaddeln und Urtikaria (Nesselsucht) bilden sich oft in einem Muster, in dem die Haut direkt dem Allergen oder Reizstoff ausgesetzt war.

Juckende, brennende Haut – Reizende Kontaktdermatitis ist eher schmerzhaft als juckend, während allergische Kontaktdermatitis oft juckt.

Das oberflächliche Erscheinungsbild der Haut ist bei der irritativen Kontaktdermatitis trocken und rissig, während bei der allergischen Kontaktdermatitis Bläschen und Blasen zu sehen sind.

Während jede Form der Kontaktdermatitis jeden Teil des Körpers betreffen kann, betrifft die irritative Kontaktdermatitis häufig die Hände, die durch Ruhen oder Eintauchen in einen Behälter (Spüle, Eimer, Wanne, Schwimmbäder mit hohem Chlorgehalt), der den Reizstoff enthält, freigelegt wurden.

Ursachen von Kontaktdermatitis

Der Prozentsatz der Fälle, die auf berufliche Kontaktdermatitis zurückzuführen sind, variiert erheblich in Abhängigkeit von den vorherrschenden Branchen, der Beschäftigung der Menschen, den Risiken, denen sie ausgesetzt sind, den Zentren die Fälle erfassen und Abweichungen bei der Definition und Bestätigung von Diagnosen.

Häufige Ursachen für allergische Kontaktdermatitis sind: Nickelallergie, 14-karätiges oder 18-karätiges Gold, Perubalsam (Myroxylon pereirae) und Chrom. Bilobol ein Alkylresorcin, das in Ginkgo-Biloba-Früchten vorkommt, ist ebenfalls stark hautreizend.

Häufige Ursachen für irritative Kontaktdermatitis sind Lösungsmittel, Metallbearbeitungsflüssigkeiten, Latex, Kerosin, Ethylenoxid, Papier, insbesondere mit Chemikalien und Druckfarben beschichtete Papiere, bestimmte Lebensmittel und Getränke, Lebensmittelaromen und Gewürze, Parfüm, Tenside in topischen Medikamenten und Kosmetika, Laugen, geringe Luftfeuchtigkeit durch Klimaanlagen und viele Pflanzen. Andere häufige Ursachen für irritative Kontaktdermatitis sind aggressive alkalische Seifen, Wasch- und Reinigungsmittel.

Es gibt drei Arten von Kontaktdermatitis:

  • Reizende Kontaktdermatitis
  • allergische Kontaktdermatitis
  • Photokontaktdermatitis

Photokontaktdermatitis wird in zwei Kategorien unterteilt: phototoxisch und photoallergisch.

Reizende Kontaktdermatitis

Die direkte zytotoxische Wirkung des Reizstoffs auf epidermale Keratinozyten verursacht eine irritative Kontaktdermatitis. Dadurch wird die Hautbarriere gestört und das angeborene Immunsystem aktiviert. Keratinozyten in der Epidermis können tatsächlich durch Reizstoffe beeinträchtigt werden. Es ist eine komplizierte Reaktion, die von genetischen und umweltbedingten Elementen beeinflusst wird, die beide eine Rolle bei der Pathogenese der Krankheit spielen. Es kann sowohl in beruflichen als auch in nicht-beruflichen Umgebungen gesehen werden, aber es ist häufiger in Berufen die mit Bedingungen mit niedriger Luftfeuchtigkeit zu tun haben.

Reizende Kontaktdermatitis kann in Formen unterteilt werden, die durch chemische Reizstoffe verursacht werden und solche, die durch physikalische Reizstoffe verursacht werden. Zu den üblichen chemischen Reizstoffen gehören: Lösungsmittel (Alkohol, Xylol, Terpentin, Ester, Aceton, Ketone und andere), Metallbearbeitungsflüssigkeiten (frische Öle, Metallbearbeitungsflüssigkeiten auf Wasserbasis mit Tensiden), Latex, Kerosin, Ethylenoxid, Tenside in topischen Medikamenten und Kosmetika (Natriumlaurylsulfat) und Laugen (Abflussreiniger, starke Seife mit Laugenresten).

Physikalisch reizende Kontaktdermatitis kann am häufigsten durch niedrige Luftfeuchtigkeit von Klimaanlagen verursacht werden. Außerdem reizen viele Pflanzen direkt die Haut.

Allergische Kontaktdermatitis

Die allergische Kontaktdermatitis gilt als die am weitesten verbreitete Form der Immuntoxizität beim Menschen und ist ein häufiges Gesundheitsproblem am Arbeitsplatz und in der Umwelt. Aufgrund ihrer allergischen Natur ist diese Form der Kontaktdermatitis eine in der Bevölkerung untypische Überempfindlichkeitsreaktion. Die Entwicklung der Krankheit erfolgt in zwei Phasen, nämlich Induktion und Auslösung. Der Prozess der Hautsensibilisierung beginnt, wenn eine empfindliche Person dem Allergen in ausreichender Konzentration ausgesetzt wird, um die erforderliche kutane Immunantwort hervorzurufen. Dies führt zu einer Sensibilisierung und bei einer späteren Exposition gegenüber demselben Allergen an derselben oder einer anderen Hautstelle zu einer sekundären Immunantwort an der Kontaktstelle. Die Mechanismen durch die diese Reaktion auftritt sind komplex, mit vielen Feinsteuerungsebenen. Ihre Immunologie konzentriert sich auf die Interaktion von immunregulatorischen Zytokinen und diskreten Subpopulationen von T-Lymphozyten.

Zu den Allergenen gehören Nickel, Gold, Perubalsam (Myroxylon pereirae), Chrom und der ölige Überzug von Pflanzen der Gattung Toxicodendron, wie Poison Ivy, Poison Oak und Poison Sumach. Acrylate, Kautschukchemikalien, Emulgatoren und Farbstoffe, Epoxidharzchemikalien sind nur einige der Substanzen, die allergische Kontaktdermatitis auslösen können. Ein Großteil der auftretenden allergischen Kontaktdermatitis wird durch berufliche Exposition verursacht. Auch die nichtberufliche Exposition gegenüber Allergenen in Medikamenten, Kleidung, Kosmetika und Pflanzen ist eine wesentliche Ursache für allergische Kontaktdermatitis.

Photokontaktdermatitis

Manchmal als “photoaggravated” bezeichnet und in zwei Kategorien unterteilt, phototoxisch und photoallergisch, ist Photokontaktdermatitis der ekzematöse Zustand, der durch eine Wechselwirkung zwischen einer ansonsten harmlosen oder weniger schädlichen Substanz auf der Haut und ultraviolettem Licht (320–400 nm UVA) ausgelöst wird und manifestiert sich daher nur in Regionen, in denen die betroffene Person solchen Strahlen ausgesetzt war.

Ohne das Vorhandensein dieser Strahlen ist der Photosensibilisator nicht schädlich. Aus diesem Grund wird diese Form der Kontaktdermatitis normalerweise nur mit Hautpartien in Verbindung gebracht, die von Kleidung unbedeckt bleiben und kann durch Vermeidung von Sonneneinstrahlung gut bekämpft werden. Der Wirkungsmechanismus variiert von Toxin zu Toxin, ist aber normalerweise auf die Produktion eines Photoprodukts zurückzuführen. Zu den Toxinen, die mit Photokontaktdermatitis in Verbindung gebracht werden, gehören die Psoralene. Tatsächlich werden Psoralene therapeutisch zur Behandlung von Psoriasis, Ekzemen und Vitiligo eingesetzt.

Photokontaktdermatitis ist ein weiterer Zustand, bei dem die Unterscheidung zwischen Formen der Kontaktdermatitis nicht eindeutig ist. Auch immunologische Mechanismen können eine Rolle spielen und eine ähnliche Reaktion hervorrufen.

Diagnose von Kontaktdermatitis

Da Kontaktdermatitis auf einem Reizstoff oder einem Allergen beruht um die Reaktion auszulösen, ist es für den Patienten wichtig, den verantwortlichen Erreger zu identifizieren und ihn zu vermeiden. Dies kann durch Patch-Tests erreicht werden, eine von verschiedenen Methoden, die allgemein als Allergietests bekannt sind.

Die Patch-Tests basierten auf dem Konzept einer Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktion, bei der Allergene der Haut ausgesetzt sind und der Überprüfung auf die Entwicklung einer Kontaktdermatitis in diesem Bereich. Bei diesem Test wird ein vermuteter Reizstoff auf einen Teil der Haut aufgetragen, mit undurchlässigem Material bedeckt und mit Hilfe eines Heftpflasters auf der Haut befestigt. Die drei wichtigsten Allergene, die in Patch-Tests von 2005 bis 2006 gefunden wurden waren: Nickelsulfat (19,0 %), Myroxylon pereirae (Perubalsam 11,9 %) und Duftmischung I (11,5 %).

Der Patient muss wissen, wo sich der Reizstoff oder das Allergen befindet, um ihn vermeiden zu können. Es ist auch wichtig zu beachten, dass Chemikalien manchmal mehrere verschiedene Namen haben und nicht immer auf Etiketten erscheinen.

Die Unterscheidung zwischen den verschiedenen Arten von Kontaktdermatitis basiert auf einer Reihe von Faktoren. Die Morphologie des Gewebes, die Histologie und immunologische Befunde werden alle zur Diagnose der Form des Zustands verwendet. Wie bereits angedeutet, gibt es jedoch einige Verwirrung bei der Unterscheidung der verschiedenen Formen der Kontaktdermatitis. Die Verwendung der Histologie allein ist unzureichend, da diese Befunde anerkanntermaßen nicht unterscheiden und selbst ein positiver Epikutantest schließt nicht aus, dass sowohl eine irritative als auch eine immunologische Form der Dermatitis vorliegt.

Prävention

In einem industriellen Umfeld hat der Arbeitgeber gegenüber seinen Arbeitnehmern die Pflich , das richtige Maß an Sicherheitsausrüstung bereitzustellen, um die Exposition gegenüber schädlichen Reizstoffen zu verringern. Dies kann je nach Arbeitsumgebung in Form von Schutzkleidung, Handschuhen oder Schutzcreme erfolgen. Es ist unmöglich, die vollständige Exposition gegenüber schädlichen Reizstoffen zu eliminieren, kann jedoch durch den mehrdimensionalen Ansatz vermieden werden. Der mehrdimensionale Ansatz umfasst acht grundlegende Elemente, die befolgt werden müssen. Sie sind:

  • Identifizierung möglicher Hautreizstoffe und Allergene
  • Zur Vermeidung von Hautkontakt geeignete Kontrollmaßnahmen oder chemische Ersatzstoffe verwenden
  • Personenschutz kann durch die Verwendung von Schutzkleidung oder Schutzcremes erreicht werden
  • Aufrechterhaltung der persönlichen und Umwelthygiene
  • Die Verwendung schädlicher Reizstoffe am Arbeitsplatz sollte geregelt werden
  • Bemühungen um Aufklärung über potenzielle Allergien und Reizstoffe
  • Förderung sicherer Arbeitsbedingungen und -praktiken
  • Vorsorgeuntersuchungen vor und nach der Beschäftigung sowie regelmäßig

Topische Antibiotika sollten nicht verwendet werden, um Infektionen in Wunden nach der Operation zu verhindern. Wenn sie verwendet werden, ist es unangemessen und die Person die sich von einer Operation erholt, hat ein signifikant erhöhtes Risiko eine Kontaktdermatitis zu entwickeln.

Behandlung

Selbstfürsorge

Wenn sich Blasen bilden können kalte, feuchte Kompressen die 30 Minuten lang dreimal täglich aufgetragen werden Abhilfe schaffen.

Calamine Lotion kann Juckreiz lindern.

Orale Antihistaminika wie Diphenhydramin (Benadryl, Ben-Allergin) können den Juckreiz lindern.

Unmittelbar nach dem Kontakt mit einem bekannten Allergen oder Reizstoff mit Seife und kaltem Wasser waschen, um den größten Teil der störenden Substanz zu entfernen oder zu inaktivieren.

Bei leichten Fällen, die einen relativ kleinen Bereich bedecken, kann Hydrocortison-Creme in nicht verschreibungspflichtiger Stärke ausreichend sein.

Schwache Säurelösungen (Zitronensaft, Essig) können verwendet werden, um den Auswirkungen von Dermatitis entgegenzuwirken, die durch Kontakt mit basischen Reizstoffen verursacht wird.

Eine Barrierecreme wie z.B. solche die Zinkoxid enthalten (z.B. Desitin usw.), kann helfen die Haut zu schützen und Feuchtigkeit zu speichern.

Medizinische Versorgung

Wenn sich der Ausschlag nach 2–3 Tagen Selbstbehandlung nicht bessert oder weiter ausbreitet oder wenn der Juckreiz und/oder die Schmerzen stark sind, sollte der Patient einen Dermatologen oder einen anderen Arzt kontaktieren. Die medizinische Behandlung besteht normalerweise aus Lotionen, Cremes oder oralen Medikamenten.

Kortikosteroide – Ein Kortikosteroid-Medikament wie Hydrocortison kann verschrieben werden, um Entzündungen in einem lokalisierten Bereich zu bekämpfen. Es kann als Creme oder Salbe auf die Haut aufgetragen werden. Wenn die Reaktion einen relativ großen Teil der Haut bedeckt oder schwerwiegend ist, kann ein Kortikosteroid in Tabletten- oder Injektionsform verschrieben werden.
In schweren Fällen kann ein Dermatologe ein stärkeres Arzneimittel wie Halobetasol verschreiben.

Antihistaminika – Verschreibungspflichtige Antihistaminika können gegeben werden, wenn nicht verschreibungspflichtige Stärken nicht ausreichen.