Prolotherapie / Proliferationstherapie: Erklärung und Definition

Die Prolotherapie, auch Proliferationstherapie genannt, ist eine injektionsbasierte Behandlung die bei chronischen Erkrankungen des Bewegungsapparates eingesetzt wird. Es wurde als alternative Medizinpraxis charakterisiert.

Medizinische Anwendungen

Eine Überprüfung aus dem Jahr 2015 ergab keine Hinweise darauf, dass die Prolotherapie bei Achillessehnen-Tendinopathie, Plantarfasziose und Osgood-Schlatter-Krankheit sicher oder wirksam ist.

Die Qualität der Studien war ebenfalls schlecht. Eine weitere Überprüfung aus dem Jahr 2015 wies eine Empfehlungsstärke von Stufe A für Achillessehnenentzündung und Knie – Osteoarthritis und Stufe B für laterale Epicondylose, Osgood-Schlatter-Krankheit und Plantarfasziose zu. Empfehlungen der Stufe A basieren auf konsistenter und hochwertiger patientenorientierter Evidenz, während Stufe B auf inkonsistenter oder begrenzter Qualität patientenorientierter Evidenz basiert.

Rückenschmerzen

Ein Cochrane-Review von 2007 zur Prolotherapie bei Erwachsenen mit chronischen Rückenschmerzen ergab unklare Beweise für die Wirkung. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2009 kam zu dem gleichen Schluss für subakute Rückenschmerzen. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2015 ergab konsistente Beweise dafür, dass es bei Rückenschmerzen nicht hilft. Es gab vorläufige Hinweise auf einen Nutzen bei der Verwendung mit anderen Behandlungen gegen Rückenschmerzen. Der Nachweis des Nutzens bleibt vorläufig (Stufe B) für die Dextrose-Prolotherapie bei Kreuz- oder Iliosakralschmerzen.

Sehnenentzündung

Eine systematische Überprüfung der Wirksamkeit bei der Behandlung von lateraler Epicondylitis aus dem Jahr 2009 kam zu dem Schluss, dass diese Therapien Menschen mit lateraler Epicondylitis zugute kommen können, aber die Beweise waren begrenzt. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2010 kam zu dem Schluss, dass moderate Beweise vorliegen die die Verwendung von Prolotherapie-Injektionen bei der Behandlung von Schmerzen bei lateraler Epicondylitis unterstützen und dass die Prolotherapie bei der Behandlung von Achillessehnenentzündung nicht wirksamer war als exzentrische Übungen. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2016 ergab einen Trend zum Nutzen im Jahr 2016 für laterale Epicondylitis. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2017 ergab vorläufige Hinweise auf eine Achillessehnen-Tendinopathie.

Im Jahr 2012 ergab eine systematische Überprüfung verschiedener Injektionstherapien, dass Prolotherapie und Hyaluronsäure- Injektionstherapien bei der Behandlung von lateraler Epicondylitis wirksamer waren als Placebo. Von den ausgewerteten Studien erfüllten eine von zehn Glukokortikoid-Studien, eine von fünf Studien zur Eigenblutinjektion oder plättchenreiches Plasma, eine Studie zu Polidocanol und eine Studie zur Prolotherapie die Kriterien für ein geringes Verzerrungspotenzial. Die Autoren stellten fest, dass nur wenige der überprüften Studien die Kriterien für ein geringes Verzerrungspotenzial erfüllten.

Kniearthrose

Vorläufige Beweise für den Nutzen der Prolotherapie wurden in einer Überprüfung von 2011 berichtet. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2017 ergab Hinweise auf einen Nutzen aus Studien von geringer Qualität. Eine Übersicht aus dem Jahr 2017 beschrieb die Evidenz für Kniearthrose als moderat. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2016 ergab einen Nutzen, aber es gab ein moderates Maß an Variabilität zwischen den Studien und das Risiko einer Verzerrung. Im Jahr 2019 empfahl das American College of Rheumatology gegen eine Prolotherapie bei Kniearthrose.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für Patienten die Prolotherapie-Injektionen erhalten können umfassen:

  • Lokaler Abszess
  • Blutungsstörungen
  • Patient unter gerinnungshemmender Medikation
  • Bekannte Allergie gegen Prolotherapeutika
  • Akute Infektionen wie Cellulitis
  • Septische Arthritis

Zu den relativen Kontraindikationen gehören:

  • Akute Gichtarthritis
  • Akute Fraktur

Nebenwirkungen bei Prolotherapie

Patienten die Prolotherapie-Injektionen erhielten berichteten im Allgemeinen über leichte Nebenwirkungen, einschließlich leichter Schmerzen und Reizungen an der Injektionsstelle (häufig innerhalb von 72 Stunden nach der Injektion), Taubheit an der Injektionsstelle oder leichten Blutungen. Schmerzen durch Prolotherapie-Injektionen sind vorübergehend und werden oft mit Paracetamol oder in seltenen Fällen mit Opioid-Medikamenten behandelt.

NSAIDs werden normalerweise nicht empfohlen, da sie einer Prolotherapie-induzierten Entzündung entgegenwirken, werden aber gelegentlich bei Patienten mit Schmerzen eingesetzt, die auf andere Methoden der Schmerzkontrolle nicht ansprechen.

Zu den theoretischen unerwünschten Ereignissen der Prolotherapie-Injektion gehört Benommenheit, allergische Reaktionen auf das verwendete Mittel, Blutergüsse, Infektionen oder Nervenschäden. Allergische Reaktionen auf Natriummorrhuat sind selten. Seltene Fälle von Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, Rückenmarksreizungen, Pneumothorax und Bandscheibenverletzungen wurden mit einer Rate berichtet, die mit der bei anderen Wirbelsäuleninjektionsverfahren vergleichbar ist.

Technik

Die Prolotherapie beinhaltet die Injektion einer reizenden Lösung in einen Gelenkspalt, ein geschwächtes Band oder eine Sehneninsertion, um Schmerzen zu lindern. Am häufigsten wird hyperosmolare Dextrose (ein Zucker) als Lösung verwendet; Glyzerin, Lidocain (ein häufig verwendetes Lokalanästhetikum), Phenol und Natriummorrhuat (ein Derivat von Lebertranextrakt) sind andere häufig verwendete Wirkstoffe. Die Injektion wird an Gelenken, Bändern oder Sehnen verabreicht, wo sie mit Knochen verbunden sind.

Prolotherapie-Behandlungssitzungen werden im Allgemeinen alle zwei bis sechs Wochen über mehrere Monate in einer Reihe von drei bis sechs oder mehr Behandlungen durchgeführt. Viele Patienten werden in kürzeren Abständen behandelt, bis Behandlungen nur noch selten oder gar nicht mehr erforderlich sind.

Terminologie

Der Begriff entstand 1956 mit George S. Hackett, MD, in einer Veröffentlichung mit dem Titel „Die Rehabilitation einer inkompetenten Struktur durch die Erzeugung von neuem Zellgewebe“. Er verwendete den Begriff Prolotherapie aus den Wörtern “proli'” (lateinisch) was Nachkommen bedeutet und “proliferieren” was bedeutet neue Zellen in schneller Folge zu produzieren.

Obwohl der irrtümliche Begriff „Sklerotherapie“ in der Vergangenheit von einigen verwendet wurde um diese Behandlung zu beschreiben, ist es jetzt klar dass die Prolotherapie keine Narbenbildung verursacht. Der Mechanismus der Prolotherapie bedarf weiterer Klärung. Es wird erwartet, dass eine Reihe von Mechanismen daran beteiligt sind.

Kritik

Einige große Krankenkassen betrachten die Prolotherapie als eine experimentelle oder experimentelle Therapie mit einer nicht schlüssigen Beweisgrundlage. Folglich bieten sie derzeit keine Kostenübernahme für Prolotherapieverfahren an. Medicare-Rezensenten stellten 1999 fest, dass Ärzte zu diesem Zeitpunkt „keine wissenschaftlichen Beweise vorgelegt hatten, auf denen eine [andere] Kostenübernahmeentscheidung basieren könnte” und behielten daher die aktuelle Versicherungspolitik bei, Prolotherapie-Injektionen nicht abzudecken für chronische Rückenschmerzen, drückte aber seine Bereitschaft aus es noch einmal zu überdenken, wenn ihm Ergebnisse „weiterer Studien zum Nutzen der Prolotherapie“ vorgelegt würden.