Morbus Osgood-Schlatter: Erklärung, Ursachen und Behandlung

Erklärung / Definition

Morbus Osgood Schlatter oder Osteochondrose oder Apophysitis des Tuberculum tibialis oder Traktionsapophysitis des Tuberculum tibialis ist eine häufige Ursache für Schmerzen im vorderen Kniebereich bei skelett-unreifen Sportlern.

Klinisch zeigt es sich als atraumatischer, schleichender vorderer Knieschmerz mit Druckempfindlichkeit an der Patellarsehnenansatzstelle am Tuber tibialis. Der Zustand tritt sekundär bei sich wiederholenden Stressaktivitäten des Streckmechanismus wie Springen und Sprinten sowie bei sportlichen Aktivitäten wie Basketball, Volleyball, Sprinter, Gymnastik, Fußball auf.

Die allgemeine Behandlung umfasst eine symptomatische Behandlung mit Eis, eine Aktivitätsmodifikation und relative Ruhe von erschwerenden Aktivitäten sowie ein Dehnungsschema der unteren Extremitäten, um die zugrunde liegenden prädisponierenden biomechanischen Faktoren zu verändern.

Ursachen von Morbus Osgood-Schlatter

Die Osgood-Schlatter-Krankheit entwickelt sich normalerweise während der Knochenreifung (10-12 Jahre bei Mädchen und 12-14 Jahre bei Jungen). Die zugrunde liegende Ätiologie kann dem wiederholten Zug über den Tuberkel zugeschrieben werden, der zu mikrovaskulären Rissen, Frakturen und Entzündungen führt; was sich dann als Schwellung, Schmerz und Instabilität darstellt.

Die Osgood-Schlatter-Krankheit ist eine Überlastungsverletzung die hauptsächlich bei aktiven, jugendlichen Patienten auftritt. Die wiederholte Belastung und Mikrotrauma führen zu Reizungen und in schweren Fällen zum teilweisen Ausreißen der Tuberkelapophyse tibialis. Selten kann ein Trauma zu einer vollständigen Abrissfraktur führen. Prädisponierende Faktoren sind eine geringe Flexibilität des Quadrizeps und der hinteren Oberschenkelmuskulatur oder andere Hinweise auf eine Fehlausrichtung des Streckmechanismus.

Risikofaktoren für die Störung sind:

• Männliches Geschlecht
• Alter: männlich 12-15 / Mädchen 8-12
• Plötzliches Skelettwachstum
• Sich wiederholende Aktivitäten wie Springen und Sprinten

Verlauf / Epidemiologie

Die Osgood-Schlatter-Krankheit ist eine der häufigsten Ursachen für Knieschmerzen bei jugendlichen Sportlern.

• Tritt normalerweise bei jugendlichen Wachstumsschüben im Alter von 10 bis 15 Jahren bei Männern und 8 bis 13 Jahren bei Frauen auf (11,4% bei Männern / 8,3% bei Frauen).
• Tritt häufiger bei Männern und Sportlern auf, die Sportarten ausüben die Laufen und Springen beinhalten.
• Die Symptome treten bei 20 bis 30% der Patienten beidseitig auf.

Relevante Anatomie

Das Tuberculum tibialis (die Tuberositas der Tibia) ist die Ausstülpung entlang der Vorderseite der Tibia, direkt distal der vorderen Oberflächen der medialen und lateralen Tibiakondylen. Das Tuberculum tibialis ist vollständig knorpelig. Es verbindet sich mit dem Kniescheibenband oder der Kniescheibensehne. Die Patellasehne setzt an der Tuberositas tibiae unterhalb der Patella an. Stress an diesem muskulotendinösen Übergang kann Schmerzen und Schwellungen verursachen. Der vom Patienten empfundene Schmerz ist meist einseitig, oft aber beidseitig.

Die Osgood-Schlatter-Krankheit ist am Tuberculum tibialis, distal und anterior des Knies lokalisiert.

Klinische Präsentation und Untersuchung

Vorderer Knieschmerz, der mit oder ohne Schwellung verbunden ist, ist das führende Symptom dieser Krankheit und verschlimmert sich bei körperlichen Aktivitäten wie Laufen, Springen, Radfahren, Knien, Auf- und Abgehen der Treppe und Treten eines Balls (Kniestreckung). Das klinische Bild besteht aus Schmerzen, die im Bereich des Tuberculum tibialis lokalisiert sind.

• Schmerzhaftes Abtasten der Tuberositas tibiae.
• Schmerzen am Tuber tibialis, die sich bei körperlicher Aktivität oder Sport verschlimmern.
• Erhöhte Schmerzen an der Tuberositas tibiae bei sportlicher Aktivität.
• In einigen Fällen verstärkte knöcherne Ausstülpung an der Tuberositas tibiae.
• Sekundär zu Schmerzen, Elys Test – es gibt eine Enge des Quadrizeps.
• Widerstehende Isometrien des Quadrizeps-Muskels sind schmerzhaft.

Differenzialdiagnose

Krankheiten die ähnliche Symptome zeigen:

• Patellasehnenentzündung oder Sinding-Larsen-Johanssen-Syndrom
• Synovial-Plica-Verletzung
• Tibiatuberkelfraktur
• Osteochondrom der proximalen Tibia
• Fettpolster-Syndrom

Diese Erkrankungen sind auch an der Patellasehne lokalisiert und können ähnliche Knieprobleme verursachen.

Diagnoseverfahren

Eine radiologische Bildgebung ist in der Regel nicht erforderlich und wird in schweren Fällen oder bei Verdacht auf einen Abriss durchgeführt.

Die Diagnose basiert auf typischen klinischen Befunden (siehe klinisches Erscheinungsbild). Röntgenuntersuchungen beider Knie sollten immer sowohl in der anterior-posterioren als auch in der lateralen Projektion durchgeführt werden, um die Möglichkeit von Tumoren, Frakturen, Rupturen oder Infektionen auszuschließen. Es ist ein Bild eines prominenten Tibiatuberkels mit Weichteilschwellung, einer Verkalkung der Patellarsehne oder eines freien knöchernen Fragments proximal des Tuberkels zu sehen. Für eine genaue Diagnose muss mit größter Sorgfalt vorgegangen werden, da der Tibiavorsprung manchmal nicht pathologisch ist. Daher muss eine klinische Korrelation durchgeführt werden.

Prognose

• Ausgezeichnete Prognose
• Der Zustand ist selbstlimitierend und erholt sich daher innerhalb eines Monats
• Manchmal können die Schmerzen bis zu 2 Jahre anhalten, wenn sie unbemerkt oder unbehandelt bleiben

Medizinisches Management

Konservative Behandlung: Die Behandlung sollte mit Ruhe, Vereisung, Aktivitätsmodifikation und manchmal nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten beginnen.

Chirurgische Behandlung: Chirurgische Eingriffe sollten vermieden werden, bis das Kind erwachsen ist und das Knochenwachstum abgeschlossen ist, um einen Stillstand der Wachstumsfuge und die Entwicklung eines Recurvatums und/oder Valgus des Knies zu vermeiden.

Es gibt verschiedene chirurgische Verfahren wie Bohren des Tuberculum tibialis, Exzision des Tuberculum tibialis (Verkleinerung), Längsschnitt in der Patellasehne, Exzision des nicht vereinigten Gehörknöchelchens und freier Knorpelstücke (Sequestrektomie tibialis), Insertion von Knochenstifte und/oder eine Kombination dieser Verfahren.

Physiotherapie-Management

Schmerzlinderung

• Die Schmerzen klingen in der Regel mit dem Aufhören des Wachstums am Tuberculum tibialis ab.
• Die Eisanwendung nach der Aktivität reduziert die vorderen Knieschmerzen.
• Eine Einschränkung der sportlichen Aktivität auf 6-8 Wochen ist ratsam.
• Sanfte Dehnung des Quadrizeps- und Kniesehnenmuskels, zusammen mit der Stärkung des schrägen Vastus Medialis- Muskels, verringert die Schmerzen.
• Die Belastung der Patella wird durch Klopfen der Patella/ Mcconnel und durch die Verwendung einer Orthese verringert.

Bewegungstherapie

Kräftigungsübungen für den Quadrizeps mit niedriger Intensität, wie isometrische Quadrizepsübungen mit mehreren Winkeln, werden daher früher in das Konditionsprogramm aufgenommen. Hochintensive Quadrizepsübungen und Dehnung der Kniesehne werden schrittweise eingeführt und haben sich mit hoher Evidenzbewertung als effektiv erwiesen. Die Einbeziehung von hochintensiven Quadrizepsübungen kann die Schmerzen verstärken.

Stoßwelle

Die extrakorporale Stoßwellentherapie ist eine Behandlung, die bei der Anwendung des Morbus Osgood-Schlatter diskutiert wurde, aber aufgrund der geringen Evidenz können keine Empfehlungen für diese Behandlung gegeben werden.

Aktivitätseinschränkung

Die nichtoperative Behandlung dieser Krankheit basiert auf den gleichen Prinzipien wie alle Überlastungsverletzungen.

Eine vollständige Immobilisierung oder ein vollständiger Verzicht auf sportliche Aktivitäten sind heute nicht mehr erforderlich.

Von entscheidender Bedeutung ist, dass der Arzt die Eltern, den Trainer und den Kindersportler über den natürlichen Verlauf dieser Krankheit aufklärt.

Das Kind sollte seine normalen körperlichen Aktivitäten so weit fortsetzen wie es der Schmerz zulässt, also die Intensität der Übungsfrequenz verringern (Aktivitätsmodifikation). Auch Schwimmen als sportliche Nebenbeschäftigung ist bei dieser Erkrankung sehr gut (keine Beschwerden). Auch Knieorthesen, Tapes, Slip-on-Kniebandagen mit Infrapatellar-Gurt oder -Pad werden empfohlen und können bei körperlichen Aktivitäten helfen und Schmerzen lindern.

Untersuchungen von Gerulis et al.haben gezeigt, dass eine Einschränkung der körperlichen Aktivität, eine Einschränkung der körperlichen Belastung und eine konservative Behandlung effektiver sind, als eine Einschränkung der körperlichen Belastung und eine Einschränkung der Aktivität allein.